Fallbericht: Aus Gastroenteritis wird lebensbedrohliche Enzephalitis

Eine 53-jährige Patientin kam in die Notaufnahme mit Übelkeit und Erbrechen, was zunächst als Gastroenteritis diagnostiziert wurde. Einige Tage später verschlechterte sich ihr Zustand, sie konnte nichts bei sich behalten und litt an starken Kopfschmerzen sowie Wortfindungsstörungen. Vorerkrankungen liegen nicht vor, sie nimmt keine Medikamente. Erstaunlicherweie ist die Patientin zeitlich, örtlich, situativ und zur Person voll orientiert. Ihr Ehemann berichtete, dass sie zunehmend verwirrt wirkte. Bei der Untersuchung zeigte sie psychomotorische Verlangsamung und Apraxie, sowie eine reduzierte Sensibilität der rechten Körperhälfte. Vitalparameter waren bis auf eine Temperatur von 38,6 °C unauffällig.

Ein Schädel-CT zeigte keinen Befund, jedoch führte die Lumbalpunktion zu der Entdeckung erhöhter Zellzahlen, was auf eine Infektion hindeutete. Es wurde eine empirische Therapie mit Ceftriaxon und Aciclovir eingeleitet. Später bestätigte eine PCR auf HSV-1 die Diagnose einer Herpes-Enzephalitis, und das Ceftriaxon wurde abgesetzt. Ein MRT des Schädels zeigte ein linkstemporales Ödem.

Im Verlauf traten schwere Komplikationen auf. Die Patientin erlitt epileptische Anfälle und einen non-konvulsiven Status epilepticus, der zu einer Vigilanzminderung führte. Eine Aspirationspneumonie verschlimmerte ihren Zustand weiter, und sie musste intensivmedizinisch behandelt werden. Trotz der Therapie entwickelte sie eine Hemiparese auf der rechten Seite und blieb somnolent. Aufgrund der weiterhin bestehenden Einschränkungen wurde sie in eine neurologische Frührehabilitation verlegt.